Амарил: инструкция по применению таблеток

Амарил – лекарство для снижения уровня глюкозы при СД II типа. Может применяться соло или вместе с метформином и инсулином.

Состав и формы выпуска

Препарат Амарил выпускается в таблетках с различным содержанием действующего компонента глимепирида: в одной пилюле – 1, 2, 3 или 4 мг.

Дополнительные компоненты: лактоза в форме моногидрата, NaKMK (тип А), повидон-2500, ЦМК, Е171, красители (красный или желтый Е-172, Е-132).

• Амарил 1 мг: удлиненные розовые пилюли с разделительными полосками на обеих поверхностях. Стороны маркированы оттисками NMK и стилизованной буквы h (логотип компании). Таблетки от диабета расфасованы в блистеры по 15 шт. В пачке из картона – 2/4/6 или 8 пластинок, сопроводительная инструкция по использованию.
• Амарил 2 мг: зеленые удлиненные пилюли с рисками на обеих сторонах. Поверхности маркированы оттисками NMM и h. В блистере – 15 таблеток. Упаковки из картона укомплектованы 2/4/6/8 пластинками вместе с аннотацией.
• Амарил 3 мг: бледно-желтые удлиненные пилюли с рисками. Имеется гравировка аббревиатуры NMN и стилизованной буквы h. В блистере – 15 пилюль. В картонной упаковке – 2/4/6/8 блистеров вместе с сопроводительным руководством.
• Таблетки 4 мг: удлиненные голубые пилюли с оттисками NMO и логотипом компании на обеих поверхностях. Фасуются по 15 штук. В пачке из картона – 2/4/6/8 ячейковых упаковок с пилюлями, инструкция.

Лечебные свойства

Гипогликемическое действие перорального препарата обусловлено свойствами его главного компонента – глимепирида. Вещество является производным сульфонилмочевины III поколения.

Уменьшает содержание гликемии преимущественно за счет активизации выброса инсулина из определенных клеток поджелудочной железы и повышением чувствительности тканей к нему. В результате чего они более активно поглощают глюкозу.

Помимо этого, вещество увеличивает количество клеток, транспортирующих глюкозу во внутритканевые клетки, подавляет выброс вещества печенью.

При регулярном пероральном приеме пилюль Амарил 4 мг наивысшая концентрация вещества в крови образуется спустя 2,5 часа. Прием пищи может незначительно снижать скорость всасывания глимепирида.

Действующее вещество проникает сквозь плаценту, экскретируется в молоко во время лактации. Образует метаболиты в печени с помощью ее изофермента CYP2C9.

Период полувыведения занимает от 5 до 8 часов, после приема больших доз продолжительность процесса увеличивается. Значительная часть вещества (около 60 %) выводится почками, меньшая (35%) – кишечником.

Способ применения

Дозировка и частоту приема таблеток определяется только врачом. Количество препарата для приема рассчитывается согласно показателям, назначается в наименьшей дозировке, при которой возможен адекватный контроль вещества. На протяжении всего периода лечения Амарилом пациент должен постоянно проверить уровень гликемии и гликированного гемоглобина. Если случился пропуск таблетки, то восполнять упущение приемом удвоенной дозировки не следует, чтобы не спровоцировать гипогликемию. В любых ситуациях, если случился сбой в применении таблеток, лучше обсудить с доктором дальнейшие действия.

Пилюли Амарил следует принимать только целиком, без разжевывания или дробления. Запивать водой.

Начальная суточная дозировка – 1 мг, принимать за один раз. Если организм нормально перенес действие Амарила, то возможно увеличение количества препарата спустя 1-2 недели после первого приема. Производители рекомендуют повышать каждый раз на 1 мг, после того как суточное количество достигнет 4 мг, суточную норму можно увеличивать на 2 мг. При контролируемом СД рекомендуемая ежесуточное количество ЛС – 1-4 мг.

Особенности дозирования

Время и распределение ЛС на несколько приемов определяется только лечащим доктором в соответствии с особенностями питания, наличием или отсутствием физической активности. Обычно рекомендуется принимать Амарил таблетки раз в сутки, приурочивая время к полноценному завтраку (или первому основательному приему еды).

По мере улучшения контроля гликемии у пациентов обычно повышается инсулиновая чувствительность и снижение потребности в лекарстве. Для минимизации угрозы гипогликемии необходима изменение дозировки Амарила. Помимо этого, корректировать количество ЛС надо в следующих случаях:

• При похудении пациента
• Если изменился ежедневный рацион, усилилась или уменьшилась физическая нагрузка
• При возникновении состояний, которые усиливают угрозу развития гипогликемии.

Продолжительность курса

Таблетки предназначены для длительного приема.

Особенности перехода на Амарил с иного гипогликемического ЛС

В связи с тем, что нет точно установленных пропорций соответствия Амарила с другими сахаропонижающими медикаментами, то пациентам при переводе назначают суточную дозировку в количества 1 мг/с. Причем такое количество показано даже в тех случаях, когда пациент получал большее количество иного препарата. После анализа реакции организма на действующее вещество возможно поэтапное увеличение ежесуточной дозировки глимепирида. Помимо этого, в ходе курса следует учитывать эффективность и продолжительность иного ЛС предшествующего курса. При необходимости возможно прерывание приема Амарила для недопущения гипогликемии в результате суммирования всех факторов.

Сочетание с метформином

При плохоконтролируемом СД прием возможно назначение максимальных доз обеих форм лекарства Амарил. Если до этого проводилась комплексная терапия иным гипогликемическим средством совместно с метформином, то дозировка последнего остается на прежнем уровне, а дополнительное количество метформина назначают в наименьшей дозировке, которую потом разрешается плавно повышать. Применение совместного курса медикаментов должно проходить под медицинским контролем.

Совмещение с инсулином

При необходимости введения в курс инсулина суточная дозировка Амарила должна оставаться на прежнем уровне, а инсулин назначают в наименьшем количестве.

Лечение пациентов с патологиями почек/печени

Особенности курса у диабетиков с нарушениями функционирования органов пока изучено недостаточно. При назначении Амарила надо учитывать, что такие пациенты особенно подвержены гипогликемии после приема глимепирида.

При беременности и грудном вскармливании

Во время беременности нарушение нормального уровня гликемии чревато развитием пороков и аномалий развития эмбриона/плода, смертностью в перинатальный период. Будущим матерям крайне важно не допускать возникновения факторов, несущих угрозу тератогенного эффекта, так как имеются сведения, что гипогликемия пагубно влияет на формирование ребенка. По этой причине применять во время беременности Амарил инструкция по применению запрещает. Таблетки в этом случае заменяют инсулинотерапией.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, во время подготовки к зачатию также не должны лечиться глимеперидом. Им следует сообщить доктору о болезни, чтобы у того была возможность вовремя назначить инсулинотерапию. То же самое касается и женщин, забеременевших в период курса Амарила. Препарат отменяют, заменяя его инъекциями инсулина.

Кормящим женщинам следует отменить лактацию, чтобы не допустить проникновения препарата вместе с молоком в организм младенца. Решение о прекращении ГВ или переходе на инсулин нужно принимать вместе с лечащим специалистом после тщательного анализа пользы и вреда.

Противопоказания

Амарил запрещено принимать при наличии:

• СД I типа
• Диабетических осложнениях (кетоацидозе, коматозном состоянии, коме)
• Высоком уровне чувствительности или абсолютной непереносимости составляющих ингредиентов лекарства, любых производных сульфонилмочевины и прочим сульфониламидных ЛС
• Патологии печени и/или почек в тяжелой форме вследствие отсутствия достаточного опыта применения
• Беременности, ГВ
• Детском возрасте (нет данных безопасности для ребенка)
• Невосприимчивости организмом галактозы, врожденном дефиците лактазы, синдроме мальабсорбции ГГ.

С осторожностью следует отнестись к пациентам, принимающих таблетки Амарила:

• На начальных этапах курса (первые дни или недели), так как имеется повышенная угроза гипогликемии
• Если имеются факторы риска или болезненные состояния, при которых повышается риск возникновения гипогликемии
• При интеркуррентных болезнях во время терапии либо при изменениях в режиме пациента (рацион, время приема еды, физнагрузка)
• Если имеется дефицит Г-6-ФД
• При расстройстве всасываемости продуктов или ЛС в ЖКТ (непроходимость, парез кишечника).

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При необходимости совмещения Амарила с иными фармсредствами надо помнить, что в результате взаимных реакций может произойти усиление или уменьшение гипогликемического эффекта препарата. Поэтому перед приемом того или иного ЛС надо проконсультироваться с лечащим специалистом.

• В организме глимепирид образует метаболиты с помощью цитохрома Р450, поэтому при совмещении с медикаментами с идентичным механизмом действия (Рифампицином) либо ингибиторами фермента может исказиться процесс метаболизма. Изменение гипогликемического эффекта происходит при взаимодействии с инсулином, иАПФ, анаболическими стероидами, мужскими гормонами, производными кумарина, иМАО, Флуконазолом, салицилатами, ГКС, барбитуратами и многими иными ЛС. Во избежание негативных реакций необходимо консультироваться с доктором о возможности совмещения любых препаратов с глимепиридом.
• При сочетании Амарила с блокаторами Н2-гистаминных рецепторов, БАБ, Клонидином, Резерпином возможно снижение или усиление глипогликемического действия.
• Глимепирид способен изменять действие препаратов на основе производных кумарина.
• Прием жидкостей с алкоголем (напитки или лекарства) с таблетками от диабета провоцирует непредсказуемые реакции: действия Амарила могут усилиться или ослабеть.
• Колесевелам вступает во взаимодействие с глимепиридом и уменьшает его абсорбцию из ЖКТ. Но если сначала выпить Амарил, а через 4 часа принять Колесевелам, то негативные риски будут минимизированы.

Особенности курса таблеток Амарил

В случае возникновения шоковых ситуаций организма (травма, операции, инфекционные болезни с небольшой температурой) у диабетиков может случиться сбой метаболических процессов. Поэтому им могут временно отменить данное лекарство от диабета и назначить инсулинотерапию для поддержки адекватного контроля метаболизма.

• В связи с повышенным риском глипогликемии на первых этапах лечения, требуется особенно внимательный контроль содержания глюкозы. Способствовать патологии может несколько причин:
• Нежелание пациента соблюдать врачебное назначение
• Плохое питание, пропуск приемов пищи
• Несоответствие между величиной физнагрузок и количеством потребляемых углеводов
• Изменение рациона
• Прием этанола (особенно активно создаются предпосылки гипогликемии при пропуске или плохом питании)
• Патологии почек и/или печени в тяжелой форме
• Прием сверхдоз
• Некоторые эндокринные расстройства, при которых нарушается углеводный обмен
• Некорректный прием некоторых ЛС без учета возможного взаимодействия
• Прием таблеток без необходимости или показаний.

Амарил, как и другие препараты сульфонилмочевины, может провоцировать гемолитическую анемию. Диабетики, у которых имеется недостаточность Г-6-ФД, должны осторожно относиться при назначении этого препараты. Им рекомендуется лечиться медикаментами иной фармгруппы.

Для устранения гипогликемии пациенту надо незамедлительно съесть кусочек сахара или продукты с быстрыми углеводами. Но если состояние протекает в тяжелой форме, потребуется медпомощь и лечебные мероприятия в условиях клиники.

Во время курса таблетками Амарил требуется систематический контроль состояния печени и компонентов крови.

При назначении Амарила больной должен быть проинформирован о том, что при тяжелых побочных действиях может возникнуть опасное для жизни состояние, при котором показаны отмена ЛС и срочное обращение к медикам. В случае самостоятельного отказа от препарата, следует сообщить об этом своему лечащему специалисту.

В начале курса или в результате пропусков приема, изменения диеты и физнагрузок бывает снижение реакций и внимания. Это надо учитывать людям, управляющим транспортными средствами или сложными механизмами.

Побочные эффекты

Прием таблеток Амарил может спровоцировать негативные ответные реакции организма, проявляющиеся различными нарушениями.

• Метаболические процессы: наиболее распространенным нежелательным эффектом является гипогликемия, продолжительность которой может быть разной. Характерными симптомами являются боли головы, ощущение сильного голода, тошнота, приступы рвоты, быстрая утомляемость, бессонница, нервозность, агрессия, рассеянность, невозможность сосредоточиться, снижение быстроты реакции, расстройства зрения и/или речи, головокружение, тремор, нарушение сердечного ритма, судороги, холодный пот, сильное беспокойство и пр. При тяжелой форме гипогликемии не исключены потеря сознания и кома. По своим признакам развившееся состояние может напоминать проявления инсульта. Побочные действия препарата исчезают после его отмены.
• Органы зрения: чаще всего проблемы возникают в начале терапии из-за изменения концентрации глюкозы, приводящее к набуханию хрусталика и тем самым способствующее изменению преломления.
• Пищеварительная система: тошнота, приступы рвоты, боли и/или ощущение переполненности в животе, понос. У некоторых больных – активизация ферментов печени, гепатит, желтуха. Нарушение функционирования печени может усугубляться вплоть до возникновения недостаточности, или быть обратимым после отмены медикамента.
• Органы кроветворения: тромбоцитопения, анемия гемолитическая, эритроцитопения и пр.
• Аллергические проявления: высыпание, крапивница, зуд. Обычно проявляются в легкой степени и не причиняют особого беспокойства, но иногда могут прогрессировать, проявляясь диспноэ, резким падением АД, анафилаксией. У единичных пациентов возможет аллергический васкулит.
• Прочие нежелательные симптомы: повышение чувствительности дермы с солнечному и УФ-излучению, гипонатриемия.

Если у больного во время курса Амарилом проявились эти или иные неблагополучные состояния, ему надо немедленно связаться с лечащим медиком.

Передозировка

Острое состояние после разового приема сверхдоз Амарила или систематическое применение неадекватно большого количества препарата может обернуться тяжелой формой гипогликемии, несущей угрозу летального исхода пациента.

Поэтому при первых подозрениях на подобное состояние следует незамедлительно обратиться к медикам. При несильных формах патологии устранить нежелательные явления можно приемом рафинада, глюкозы, сладкого чая или продуктов с большим содержанием углеводов. Поэтому пациентам рекомендуется всегда иметь при себе небольшой запас рафинада. Прием сахарозаменителей бессмыслен, так как они не оказывают должного эффекта.

Больной должен наблюдаться медиками до тех пор, пока специалисты не решат, что опасность миновала. Также не следует забывать, что неблагоприятное состояние может повториться. Если пациент обращался к разным докторам, то ему следует обязательно проинформировать их о случившемся и принятых мерах.

Пациенту показана госпитализация, если гипогликемия спровоцировала потерю сознания или сопровождается сложными неврологическими нарушениями. Чтобы помочь больному, находящемуся в бессознательном состоянии, вводят в/в концентрированный раствор глюкозы либо колют глюкагон в/м или п/к. При несильных проявлениях передозировки может помочь промывание желудка, принудительная рвота и последующий прием активированного угля.

Аналоги

Если у пациента нет возможности принимать данные таблетки, ему надо обратиться к специалисту, чтобы тот смог подобрать к Амарилу адекватные аналоги или заменители. В России доступны Глимепирид, Глимепирид-Тева, Глимепирид-Канон, Диамерид, Глайм.

Амарил М

Handok Pharmaceuticals (Респ-ка Корея)

Средняя стоимость пачки (30 табл.): 1 мг/250 мг – 736 руб., 2 мг/500 мг – 768 руб.

Противогликемическое средство содержит глимепирид и метформин. Производится в таблетках с различной концентрацией компонентов. В одной пилюле содержание компонентов соответственно 1 мг и 250 мг, в более концентрированном – 2 мг и 500 мг.

Амарил М разработан для терапии СД 2 типа как дополнительное средство усиления контроля при низкоуглеводной диете и физической активности, а также для улучшения коррекции гликемии при отсутствии эффекта после употребления отдельно глимепирида и метформина.

Суточная дозировка и продолжительность курса Амарила М определяется отдельно для каждого диабетика. Принимают разово или в два приема.

Плюсы:

• Усиленное действие
• Эффективность.

Минусы:

• Побочки.

Скачать инструкцию по применению